38. Мужчинам, имеющим секс с мужчинами и практикующим секс с высоким риском заражения, стоит обратиться в специализированную больницу по ВИЧ/СПИДу и спросить о препарате для доконтактной профилактики: приём вовремя снижает риск заражения на 70% и более

Простыми словами

Китай — исходная версия. Если человек ещё не заражён, он заранее принимает противовирусный препарат. Это называется доконтактной профилактикой. У тех, кто принимает препарат вовремя, риск заражения может снизиться на 70% и более. Если то принимать, то прекращать, эффекта практически нет. Это рецептурный препарат: сначала нужно пройти обследование в больнице, затем получить назначение. После этого нужно регулярно проходить повторные обследования.

Россия. В России доконтактная профилактика тоже предназначена для ВИЧ-отрицательных людей с высоким риском заражения, включая мужчин, имеющих секс с мужчинами. Её сочетают с другими мерами профилактики. Назначение возможно при готовности соблюдать режим приёма и периодически тестироваться на ВИЧ.

Затраты

Китай — исходная версия. Это рецептурный препарат. В большинстве мест в Китае его оплачивают сами, цена — от нескольких сотен до нескольких тысяч юаней. До назначения нужно сдать анализы на HIV и гепатит B и проверить функцию почек. Затем проходить повторные обследования каждые 3 месяца. Самое трудное — принимать препарат каждый день вовремя.

Россия. Стоимость препарата и обследований в этих источниках не указана.

Цена в России (ориентир)

препарат для доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP), например Доквир 300 мг + 200 мг: доквир 300 мг + 200 мг, 30 таблеток стоит от 1 733 до 2 147 ₽. Конкретный пример упаковки Доквир, тенофовир 300 мг + эмтрицитабин 200 мг, 30 таблеток. Это цена упаковки, не полного курса и не обследований; назначение только врачом. Цены в российских магазинах и клиниках меняются и зависят от региона.

Выгода

Китай — исходная версия. Это комбинированные таблетки эмтрицитабина и тенофовира. В исследовании iPrEx 2499 мужчин, имеющих секс с мужчинами, и трансгендерных женщин ежедневно принимали препарат или плацебо. В группе препарата заражений было на 44% меньше (95% CI 15–63). У тех, в чьей крови обнаруживался препарат, защитный эффект был гораздо сильнее. В британском исследовании PROUD участвовали 544 мужчины, имеющие секс с мужчинами. В группе, начавшей приём сразу, заражений было на 86% меньше, чем в группе, отложившей приём на год (90% CI 64–96, 90% доверительный диапазон). Во французском исследовании IPERGAY препарат принимали по потребности до и после секса, заражений было на 86% меньше (95% CI 40–98). Один из метаанализов, используемых Всемирной организацией здравоохранения, объединил результаты разных исследований. Общий RR составил 0.49 (0.33–0.73, примерно на 51% ниже). В исследованиях, где доля приёма препарата превышала 70%, RR составил 0.30 (0.21–0.45, примерно на 70% ниже). Там, где доля приёма была менее 40%, RR составил 0.95 — практически без эффекта. Государственное управление по контролю лекарственных средств Китая (国家药监局) в августе 2020 года одобрило этот препарат для доконтактной профилактики. Его можно применять взрослым и подросткам с массой тела не менее 35 килограммов (несколько стран / Китай)

Россия. Эффективность и безопасность подтверждены для перорального приёма TDF и комбинаций TDF+FTC и TAF+FTC, но TAF+FTC в России не зарегистрирован. Результат заметно зависит от соблюдения режима приёма.

Примечания

Китай — исходная версия. В исследованиях участвовали главным образом мужчины, имеющие секс с мужчинами, поэтому прежде всего именно им стоит спросить об этом. Другие люди, практикующие секс с высоким риском заражения, тоже могут спросить врача, подходит ли им этот метод. До назначения обязательно нужно подтвердить отсутствие инфекции. У уже заражённых людей приём этого препарата может вызвать устойчивость вируса к лекарствам, а результат тест-полоски для самостоятельного тестирования нельзя использовать как основание. У людей с гепатитом B прекращение приёма может вызвать обострение гепатита, поэтому до назначения нужно провериться. Всемирная организация здравоохранения рекомендует приём по потребности только мужчинам, имеющим секс с мужчинами. Такой режим подходит тем, у кого секс бывает в среднем реже 2 раз в неделю. Схема приёма: 2 таблетки за 2–24 часа до секса, затем по 1 таблетке через 24 часа и через 48 часов. Женщинам и людям с гепатитом B можно принимать препарат только ежедневно. В исследовании приёма по потребности в группе препарата нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и почек было больше, чем в группе плацебо, поэтому пропускать повторные обследования нельзя. В Китае с 2019 года проводятся пилотные программы среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. В плане 2024 года указано «внедрять в соответствии с установленными нормами». Общенациональной политики бесплатного предоставления найти не удалось. В Китае за назначением нужно обратиться в инфекционное отделение местной специализированной больницы по ВИЧ/СПИДу или в амбулаторное отделение по ИППП и ВИЧ/СПИДу. Сначала позвоните в местный центр по контролю и профилактике заболеваний и уточните, где могут назначить препарат. Он не защищает от таких инфекций, как сифилис и гонорея, поэтому презервативы по-прежнему нужны. См. пункт 30 этого раздела (использовать презерватив на протяжении всего полового контакта). Если контакт с высоким риском уже произошёл, меры после него описаны в пункте 38 раздела 13 (получить препараты для постконтактной профилактики в течение 72 часов). Те, кому это выгодно, — прежде всего вы сами; это также защищает вашего партнёра.

Россия. По состоянию на сентябрь 2019 года доконтактная профилактика была указана в инструкции только для комбинации тенофовир/эмтрицитабин. Препараты подавляют размножение ВИЧ, но не обеспечивают полного излечения уже возникшей ВИЧ-инфекции.