9. Внезапно возникла «самая сильная головная боль в жизни», достигшая максимума за час, — немедленно в отделение неотложной помощи на КТ головы

Простыми словами

Китай — исходная версия. Важно, как быстро боль достигла максимума. При сильной головной боли, достигшей пика в течение часа, примерно в 6% случаев лопнул сосуд на поверхности мозга. Возраст старше 40 лет, боль или скованность в шее, кто-то видел, как вы потеряли сознание, начало боли во время физической активности, мгновенное взрывное начало, невозможность наклонить шею вперёд — если есть хотя бы один признак, идите в отделение неотложной помощи на КТ головы. У большинства тех, кто проходит обследование, всё в порядке, но один пропущенный случай с повторным кровотечением — это смерть.

Россия. В России внезапная сильная головная боль по типу «удара в голову» тоже считается типичным проявлением субарахноидального кровоизлияния. Она часто сопровождается рвотой, светобоязнью или потерей сознания. Но симптомы могут быть стертыми или атипичными.

Затраты

Китай — исходная версия. В Китае само обращение за неотложной помощью почти ничего не стоит. Одна КТ головы в отделении неотложной помощи стоит несколько сотен юаней.

Россия. Стоимость обращения и КТ в этих источниках не указана.

Цена в России (ориентир)

КТ головного мозга (за одно исследование): от 3 000 до 4 500 ₽. Цены в российских магазинах и клиниках меняются и зависят от региона.

Выгода

Китай — исходная версия. В 10 отделениях неотложной помощи Канады провели проспективное когортное исследование 2131 случая «сильной головной боли, достигшей максимума в течение часа»: заранее определили критерии, затем наблюдали и всё записывали. В 132 случаях (6.2%) было субарахноидальное кровоизлияние (лопнул сосуд на поверхности мозга). В Оттавском правиле SAH шесть пунктов: возраст 40 лет и старше, боль или скованность в шее, потеря сознания при свидетелях. Ещё три — начало во время физической активности, внезапное взрывное начало, ограниченное сгибание шеи вперёд при осмотре врачом. При любом из этих признаков нужно обследование. Правило выявило всех, у кого было кровоизлияние: чувствительность 100%, 95% CI 97.2%–100.0% (доверительный интервал). Цена этого — среди тех, у кого кровоизлияния не было, правило исключило только 15.3% (специфичность 15.3%)

Россия. Польза срочного обращения и точность проверки симптомов в этих источниках не оценены.

Примечания

Китай — исходная версия. Важно не «насколько сильно болит», а «как быстро боль достигла максимума». Головная боль, которая взрывным образом достигает пика за несколько секунд — одну минуту, — опасный сигнал, а постепенно усиливающаяся мигрень — нет. Если есть рвота, скованность в шее, светобоязнь или кратковременная потеря сознания, к этому нужно отнестись ещё серьёзнее. Специфичность всего 15.3% означает, что у подавляющего большинства тех, кто проходит обследование по этому правилу, после проверки всё оказывается в порядке. Но один пропущенный случай с повторным кровотечением — это смерть, поэтому обследоваться стоит. Не принимайте таблетку обезболивающего, чтобы заглушить боль и продолжить спать

Россия. Источник не указывает, что боль должна достичь максимума за час, и не описывает правила направления на КТ.